แจ้งขออนุญาตประกอบกิจการจำหน่ายสินค้าในที่สาธารณะ

แบบฟอร์มยื่นคำขออนุญาตประกอบกิจการจำหน่ายสินค้าหรือสิ่งของในที่สาธารณะ ทางเท้า หรือที่บูชาสาธารณะ ในเขตพื้นที่

ข้อมูลผู้ขออนุญาตประกอบกิจการ (ผู้ยื่นคำขอ)

เลขบัตรประชาชนผู้ขออนุญาต (13 หลัก) *

ชื่อ-นามสกุล ผู้ขออนุญาต *

เบอร์โทรศัพท์ที่ติดต่อได้ *

ที่อยู่ตามทะเบียนบ้าน/ที่อยู่ปัจจุบัน *

รายละเอียดการจำหน่ายสินค้าและสถานที่

ประเภทสินค้าที่จำหน่าย *

ลักษณะการจำหน่ายสินค้า *

บริเวณหรือจุดพื้นที่สาธารณะที่ประสงค์จะตั้งวางจำหน่ายสินค้า (ระบุพิกัดหรือจุดสังเกต) *

ตั้งอยู่ในพื้นที่ หมู่ที่ *

ช่วงเวลาที่จำหน่ายสินค้า (เช่น 15.00 น. - 21.00 น.) *

สำเนาบัตรประชาชนผู้ขออนุญาต *

สำเนาทะเบียนบ้าน *

ภาพถ่ายบริเวณพื้นที่ที่ต้องการขอตั้งวางจำหน่ายสินค้า *

ใบรับรองแพทย์ (กรณีจำหน่ายสินค้าประเภทอาหาร/เครื่องดื่ม)

ข้าพเจ้ายินยอมให้หน่วยงานเก็บและใช้ข้อมูลตาม PDPA

องค์การบริหารส่วนตำบลช้างทอง