แจ้งขออนุญาตประกอบกิจการตลาด

แบบฟอร์มยื่นคำขออนุญาตจัดตั้งตลาดหรือประกอบกิจการตลาด (ตาม พ.ร.บ.การสาธารณสุข) ในเขตพื้นที่

ข้อมูลผู้ขออนุญาตประกอบกิจการตลาด (ผู้ยื่นคำขอ)

ประเภทผู้ยื่นคำขอ *

เลขบัตรประชาชน/เลขนิติบุคคล (13 หลัก) *

ชื่อผู้ขออนุญาต / ชื่อทะเบียนนิติบุคคล *

เบอร์โทรศัพท์ที่ติดต่อได้ *

ที่อยู่ตามทะเบียนบ้าน/สำนักงานใหญ่ *

รายละเอียดสถานที่จัดตั้งตลาดและระบบสุขาภิบาล

ชื่อตลาด (ถ้ามี) *

สถานที่หรือที่ดินที่จะใช้จัดตั้งตลาด (โปรดระบุเลขที่เอกสารสิทธิ์ โฉนด/น.ส.3 และพิกัด) *

ตั้งอยู่ในพื้นที่ หมู่ที่ *

ขนาดพื้นที่ของตลาดทั้งหมด (ตารางเมตร) *

จำนวนแผงค้า/ร้านค้าทั้งหมดในตลาดโดยประมาณ *

ประเภทของตลาด *

รายละเอียดระบบสุขาภิบาลโดยสังเขป (เช่น การจัดการขยะ, ทางระบายน้ำ, ห้องน้ำ-ห้องส้วม) *

สำเนาบัตรประชาชน/หนังสือรับรองการจดทะเบียนนิติบุคคล *

สำเนาเอกสารสิทธิ์ที่ดิน (โฉนดที่ดิน) หรือสัญญาเช่าที่ดินเพื่อจัดตั้งตลาด *

แผนผังบริเวณตลาดและการจัดวางแผงค้า (Layout) *

แบบแปลนระบบระบายน้ำ การบำบัดน้ำเสีย และที่พักมูลฝอย *

ข้าพเจ้ายินยอมให้หน่วยงานเก็บและใช้ข้อมูลตาม PDPA

องค์การบริหารส่วนตำบลช้างทอง